Makuladegeneration, Hilfe bei drohender Erblindung im Alter

Unser ganzheitliches Behandlungskonzept unterstützt die schulmedizinische Therapie der altersabhängigen Makuladegeneration durch Augenakupunktur, Oxyvenierung, Neuraltherapie u.a. Verfahren.

Zunehmende Veränderungen im Alter

Mit zunehmendem Alter kommt es zu Störungen im Stoffwechsel des zentralen Netzhaut-Bereiches, es treten Ablagerungen unter der Netzhaut und andere Störungen auf. Rauchen und Bluthochdruck sind – nach dem Alter – die wichtigsten Risikofaktoren für das Auftreten einer Makuladegeneration. Auch übermäßiger Alkoholkonsum, bestimmte Grunderkrankungen und eine genetische Veranlagung erhöhen das Risiko, an einer AMD zu erkranken. Darüber hinaus gibt es Hinweise, dass Patienten, die an einem Grauen Star (Katarakt) operiert worden sind, später häufiger ein Spätstadium der altersabhängigen Makuladegeneration (AMD) erreichen. Allerdings weiß man noch nicht, ob die Star-Operation ursächlich für die Erkrankung verantwortlich ist.

Risikofaktoren für eine altersabhängige Makuladegeneration

• Alter (> 50 Jahre)
• Rauchen
• Hoher Alkoholkonsum
• Bluthochdruck
• Diabetes
• Familiäre Belastung
• Helle Haut, blaue Augen
• Regelmäßige Einnahme von Acetylsalicylsäure (ASS, Aspirin^®)
• UV-Licht
• Wenig Bewegung
• Ungesunde Ernährung
• Übergewicht

So äußert sich die altersabhängige Makuladegeneration (AMD)

Von der Makuladegeneration Betroffene sehen in der Mitte des Gesichtsfeldes verschwommen, verzerrt. Manche an AMD Erkrankte sehen auch einen dunklen Fleck. Da nur die Netzhaut-Mitte betroffen ist, bleibt das äußere Gesichtsfeld erhalten. Grundsätzlich können sich also Patienten mit Makuladegeneration in der Umwelt orientieren.

Praktisch heißt das zum Beispiel, dass Betroffene eine Uhr sehen, aber vielleicht die Uhrzeit nicht ablesen können. Menschen mit Makuladegeneration sehen manchmal ihr Gegenüber, ohne das Gesicht zu erkennen. Das kann zu sozialen Problemen führen – so könnte der Augenkranke für unhöflich gehalten werden, weil er nicht grüßt.

Die feuchte Makuladegeneration

Bei der feuchten Makuladegeneration wachsen neugebildete Blutgefäße in den Bereich der Makula ein. Zudem dringt Flüssigkeit aus diesen Gefäßen in die Netzhaut ein. Es kommt zu Schwellungen und Blutungen. Die Folge sind Verzerrungen des Bildes, gerade Linien laufen auf einmal scheinbar gebogen. Die Abhebung der Netzhaut von der Gefäßschicht durch Schwellung und Blutung führt zu einer schnellen Verschlechterung der Sehfähigkeit. Hier erfahren Sie mehr zur feuchten Makuladegeneration.

Feuchte Makuladegeneration – Warnsymptome mit dem AMSLER-Test erkennen

Verzerrungen des Gesichtsfeldes können mit dem ➔ AMSLER-Test überprüft werden. Menschen über 60 Jahre sowie Patienten mit trockener Makuladegeneration sollten diesen Test regelmäßig zu Hause durchführen. Sobald dabei Linien gekrümmt oder unterbrochen erscheinen, manche Stellen dunkler wirken oder Kästchen unterschiedlich groß erscheinen, sollten Sie umgehend Ihren Augenarzt zur weiteren Diagnose aufsuchen. Dieser wird neben dem AMSLER-Test eine Untersuchung des Augenhintergrundes mittels einer Spaltlampe durchführen. Mit ihr kann der Augenarzt Veränderungen in der Pigmentierung, Ablagerungen (Drusen) und Gefäßveränderungen gut erkennen. Bei Bedarf kann der Augenarzt durch Injektion von Farbstoffen und anschließendes Fotografieren der Netzhaut ("Fluoreszenzangiographie") undichte Gefäße und Gefäßneubildungen genau lokalisieren.

Stellenwert verschiedener naturheilkundlicher Verfahren im naturheilkundlichen Behandlungskonzept der Makuladegeneration in unserer Praxis 

Das Behandlungskonzept wird in jedem Falle ganz individuell angepasst. Wir nehmen uns Zeit für Sie.

Dabei bleiben die schulmedizinische Therapie und die Verlaufskontrolle in den Händen Ihres Augenarztes.

Nach unserer Erfahrung kann in den meisten Fällen eine naturheilkundliche Therapie die schulmedizinischen Maßnahmen ergänzen. Viele unserer Patienten reagieren gut auf die naturheilkundliche Behandlung. Sollte das Sehen jedoch schon so weit eingeschränkt sein, dass der Patient nicht mehr lesen kann, raten wir eher von dieser Behandlung ab, weil der Aufwand im Verhältnis zum zu erwartenden Nutzen zu gering sein könnte.

Augenakupunktur nach Professor Boel

In der Augenakupunktur nach Professor Boel, die unter anderem auf die Traditionelle Chinesische Medizin zurückgeht, werden verschiedene Akupunktursysteme kombiniert. Das in den 1990er-Jahren entwickelte Verfahren wird in der komplementären Augenheilkunde unter anderem bei der Makuladegeneration eingesetzt. Uns fasziniert, das Verfahren täglich aufs Neue. Dabei wird nicht das Auge selbst akupunktiert, sondern bestimmte Akupunkturpunkte am Kopf, an den Händen, den Füßen und den Knien, die auf das Auge und das Gehirn wirken sollen.

Ergänzende Akupunktur

Im naturheilkundlichen Behandlungskonzept der Makuladegeneration kombinieren wir die Augenakupunktur nach Professor Boel stets mit klassisch chinesischer Körperakupunktur, Ohrakupunktur oder auch Schädelakupunktur nach Yamamoto. Welche Akupunkturpunkte zu denen der Augenakupunktur nach Boel hinzukommen, richtet sich vor allem nach den jeweiligen Symptomen, unter denen der Patient über die Sehstörungen hinaus leidet.

Klassische Homöopathie bei Makuladegeneration

Die klassische Homöopathie wird seit zweihundert Jahren praktiziert. Sie zielt auf den ganzen Menschen, nicht auf ein Symptom allein. Wir führen ein ausführliches Gespräch mit dem Patienten und verschaffen uns ein Bild von ihm und dem komplexen Beschwerdebild über die Augenerkrankung hinaus. Individuell bestimmen wir das auf den Patienten passende homöopathische Mittel.

Neuraltherapie nach Huneke

Das Ziel der Neuraltherapie nach Huneke ist es, Impulse im Rahmen der körpereigenen Heilungsvorgänge zu setzen. Teil unseres Behandlungskonzeptes ist die Behandlung eines speziellen Punktes im Abstand von vier Wochen. Wenn beide Augen betroffen sind, sollten diese an verschiedenen Tagen therapiert werden. Gerade bei feuchter Makuladegeneration raten wir den meisten Patienten dazu, die Neuraltherapie von Anfang an in das Therapiekonzept mit einzubeziehen.

In der Naturheilkunde geht man davon aus, dass z. B. von Narben oder auch von Zähnen Therapiehindernisse (Störfelder) ausgehen können. Die Neuraltherapie strebt deren Ausgleich an.

Im Zusammenhang mit der Makuladegeneration ist besonderes Augenmerk auf den Eckzahn als „Augenzahn“ zu richten. Entsprechend empfehlen wir bei Bedarf eine Abklärung beim Zahnarzt.

Oxyvenierung nach Dr. Regelsberger

Die Oxyvenierung nach Dr. Regelsberger ist ein wesentlicher Baustein in unserem Therapiekonzept. Dabei wird das venöse Blut des Patienten über die Armvene mit medizinischem Sauerstoff angereichert. Die (schulmedizinisch nicht anerkannte) Wirkung der Oxyvenierung wird unter anderem auf eine Entzündungshemmung und Gefäßerweiterung zurückgeführt. Denkbar ist z. B. dass bei einer besseren Durchblutung die Zellen besser versorgt und Stoffwechselprodukte, die bei der Entstehung der AMD eine wichtige Rolle spielen, besser abtransportiert werden können. Darüber hinaus gibt es Hinweise, dass die Oxyvenierung die Durchlässigkeit der Blutgefäße und die Gefäßneubildung reduzieren könnte. Hier darf man gespannt sein, was die Forschung in Zukunft noch zu Tage fördert.

Ernährung

Wichtig ist immer auch die Ernährung: „Ist auch der Vater einer Erkrankung unbekannt, die Mutter ist immer die Ernährung!“ – Dieses chinesische Sprichwort macht deutlich: Auch bei der Makuladegeneration dürfen wir die Ernährung nicht außen vor lassen. Dafür sprechen auch die Ergebnisse der ARED-Studien (s. u.).

Insbesondere bei feuchter Makuladegeneration wird zudem gern zu einer Ernährung mit einem hohen Gehalt an den Omega-3-Fettsäuren Docosahexaensäure (DHA) und Eicosapentaensäure (EPA) geraten, wie sie vor allem in maritimen Kaltwasserfischen vorkommen.

Darüber hinaus gilt bei AMD eine Ernährung mit viel grünem Gemüse und Kräutern (Grünkohl, Brokkoli, Rosenkohl, Petersilie), aber auch Pilzen, Rüben, Zwiebeln und Rettich als günstig. Eine pauschale Ernährungsempfehlung lässt sich daraus jedoch nicht ableiten, da nicht jeder Mensch eine solche Ernährung verträgt. So müssen Gärung und Fäulnis im Darm (Blähungen, Luft im Bauch) unbedingt vermieden werden, da diese den Organismus zusätzlich belasten würden. Entsprechend geben wir in unserer Praxis keine allgemein gültigen Ernährungsempfehlungen, sondern richten uns immer nach der Konstitution des Patienten und dem Zustand seiner Verdauungsorgane.

Gern klären wir auch mit Ihnen, welche Ernährung für Sie persönlich am besten ist!

Wir kombinieren die verschiedenen Bausteine aus unserem Behandlungskonzept bei Makuladegeneration individuell. Die Dosierung und Häufigkeit der Anwendung ist dabei abhängig von der Regulationsfähigkeit des Patienten (Konstitution).

Unser Vorgehen: Das erwartet Sie in unserer Praxis

Am Anfang jeder AMD-Therapie erwartet Sie bei uns eine gründliche Allgemeinuntersuchung. Schließlich möchten wir Sie und Ihre Gesundheit als Ganzes kennenlernen. Dann stellen wir Ihnen erst einmal in Ruhe unser Behandlungskonzept zur Makuladegeneration vor. Auf Basis dieser Informationen können Sie dann in Ruhe entscheiden, welche Bausteine des Konzeptes Sie für sich nutzen möchten.

Die Behandlung selbst beginnt normalerweise beim ersten Folgetermin. Für diesen sollten Sie etwa zwei Stunden einplanen. Ein typischer Behandlungsablauf wäre:

1. 30-minütige Augenakupunktur
2. 15- bis 30-minütige Oxyvenierung, plus Ruhezeit
3. 30-minütige zweite Akupunkturbehandlung mit modifizierten Punkten
4. ggf. Neuraltherapie

Während der Akupunktur liegen Sie von einer warmen Decke umhüllt auf einer Behandlungsliege – wenn gewünscht auch gern bei entspannender Musik. Die Akupunkturbehandlung selbst ist ebenfalls angenehm. Lediglich das Einstechen der Nadel kann unangenehm sein. Aus unserer Erfahrung heraus bemühen wir uns, die Behandlung so angenehm wie möglich zu gestalten. Nach den ersten fünf Behandlungen kontrollieren wir den bisherigen Therapieerfolg mit einem kleinen Sehtest. Die ohnehin bei AMD üblichen umfangreicheren Untersuchungen führt wie gewohnt Ihr Augenarzt durch.

Behandlungsdauer:

• Eine Behandlung mit der Augenakupunktur nach Prof. Boel umfasst in der Regel zehn Termine, die sich über drei bis vier Wochen verteilen. In der ersten Woche wird meist täglich von Montag bis Freitag behandelt, ab der zweiten Woche gibt es auch therapiefreie Tage. Bei der Oxyvenierung empfehlen wir in der Regel zwischen zehn und zwanzig Anwendungen.

Behandlungskosten:

• Die Leistungen werden nach der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) abgerechnet. Die Behandlung kostet – je nachdem, in welcher Intensität sie erforderlich ist, – zwischen etwa 1.400  Euro und 2.500 Euro, wobei in den meisten Fällen die Gesamtkosten eher bei 2.000 Euro liegen.

Gesetzliche Krankenkassen erstatten in der Regel nicht die Kosten dieser alternativen Begleittherapie, es sei denn, es besteht eine entsprechende Zusatzversicherung. Private Krankenkassen erstatten manchmal einen Teil der Aufwendungen. Nach den gesetzlichen Bestimmungen der GOÄ sind für bestimmte Leistungen Analogbewertungen erforderlich.

Therapie der feuchten Makuladegeneration beim Augenarzt

Tritt eine feuchte Makuladegeneration auf, ist schnelles Handeln angesagt.

Ein wichtiger Warnhinweis ist verzerrtes Sehen (AMSLER-Test). Kommt es zu Sehverlusten, sind diese nicht mehr rückgängig zu machen.

Intravitreale Injektionen bei feuchter Makuladegeneration

Die Behandlungsmöglichkeit mit monoklonalen Antikörperfragmenten, wie Lucentis^®, hat neue Hoffnungen in die schulmedizinische Therapie der feuchten Makuladegeneration gebracht. Ziel dieser Therapie ist es, den Wachstumsfaktor VEGF, einem Eiweißstoff, der eine wichtige Rolle bei der übermäßigen Gefäßneubildung (Neovaskularisation) bei der feuchten Makuladegeneration spielt, zu hemmen. Wachstumsfaktoren wie VEGF dienen der Signalübermittlung zwischen Zellen. Um VEGF zu hemmen, spritzt der Augenarzt das Arzneimittel direkt in den Glaskörper des Auges (intravitreale Injektion).

Um die Gefäßneubildung und damit das Fortschreiten der Erkrankung zu bremsen, müssen die Injektionen bis zu einmal monatlich durchgeführt werden. Pro Jahr sind etwa drei bis zwölf Injektionen in das Auge erforderlich, wobei noch nicht gänzlich geklärt ist, welches Behandlungsintervall optimal ist. Empfohlen wird die Therapie mit VEGF-Inhibitoren den meisten Patienten mit einer feuchten Makuladegeneration, vor allem wenn akute Schäden im Bereich der Fovea centralis (Sehgrube im Zentrum des gelben Flecks) vorliegen.

Die Erfolge sind vielversprechend. Durch die Therapie mit Lucentis^® ist es bei einer Reihe von Erkrankten möglich, die Sehverschlechterung zu verlangsamen oder aufzuhalten. Gelegentlich kommt es sogar zu erstaunlichen Verbesserungen der Sehfähigkeit. Allerdings kann die Gefäßbildung nur bei wenigen Patienten auf Dauer verhindert werden, so dass regelmäßige augenärztliche Kontrollen unverzichtbar sind.

Auch unerwünschte Nebenwirkungen sind möglich. Hauptrisiko einer Injektion in den Augapfel sind Entzündungen des Augeninneren. Dieses wird mit 1:1000 angegeben. Ferner können Augenschmerzen, Blutungen im Glaskörper (Sehverschlechterung, Anstieg des Augendrucks) auftreten. Selten können Linse oder Netzhaut verletzt werden. In einem Brief warnt der amerikanische Hersteller (Brief des Lucentis^®-Herstellers) zudem vor einem möglicherweise erhöhten Schlaganfallrisiko bei Anwendung von Lucentis^®.

Ein weiterer kritischer Punkt sind die Therapiekosten. Nach wie vor ist die Therapie sehr kostspielig, wenn die für die Behandlung der feuchten Makuladegeneration zugelassene Substanz Ranibizumab (Lucentis^®) angewandt wird.

Lucentis^® wird vom Hersteller sehr teuer vermarktet. Laut »Roter Liste« kostete eine Fertigspritze im Januar 2018 rund 1263 €. Gesundheitspolitisch brisant ist die Diskussion des Einsatzes von Bavacizumab (Avastin^®), ein rekombinantes monoklonales Antikörperfragment, das eine Zulassung zur Behandlung verschiedener bösartiger Erkrankungen, wie fortgeschrittener Dickdarmkrebs, hat. Schon seit Jahren wird – auch in den USA – Avastin^® von Augenärzten zusätzlich zur Behandlung der feuchten Makuladegeneration eingesetzt. Einen solchen Einsatz ohne Zulassung nennt man auch Off-Label-Use. Der Wirkstoff von Avastin^® ist dem von Lucentis^® sehr ähnlich, die Wirkungen und Nebenwirkungen sind vergleichbar. Der Preis für die Behandlung mit Avastin^® liegt etwa bei 1/20 dessen, was die Behandlung mit Lucentis^® kostet.

Nichtsdestotrotz hat der Hersteller keinen Antrag auf Erweiterung der Zulassung gestellt. In Deutschland muss der Hersteller eines Arzneimittels die Zulassung weiterer Einsatzgebiete (Indikationen) beantragen, gegen dessen Willen kann eine Zulassungserweiterung nicht erfolgen. Auf Betreiben von Augenärzten wurden Vergleichsstudien durchgeführt. 2014 wurden neun solcher Studien ausgewertet. Das Ergebnis: Hinsichtlich Wirkung und Nebenwirkungen sind beide Präparate vergleichbar.

Das Problem ist nicht marginal: Wir werden unser Gesundheitssystem in einigen Jahren nicht mehr finanzieren können. Schätzungen ergeben zum Beispiel, dass wir etwa im Jahr 2030 die Kosten, die wir im Jahr 2014 für unserer gesamtes Gesundheitswesen aufwenden mussten, allein für die Behandlung des Diabetes und seiner Folgeerkrankungen bezahlt werden müssen.

Ein weiteres, nahezu ebenso teures Präparat wie Lucentis^® ist das relativ neue humane, rekombinante Fusionsprotein Aflibercept (Eylea^®), das ebenfalls eine den anderen Präparaten vergleichbare Wirkung auf den Verlauf der feuchten Makuladegeneration hat. Hier gibt es die gleiche Substanz unter dem Handelsnahmen Zaltrap^® zur Behandlung des fortgeschrittenen Dickdarmkrebses. Das Präparat Zaltrap^® enthält als Konzentrat zur Herstellung von Infusionslösungen andere Begleitsubstanzen (Galenik), die es für die unverdünnte Anwendung im Auge ungeeignet machen. Der Preis jedoch ist wesentlich geringer, als der des für die Anwendung bei der feuchten Makuladegeneration zugelassenen Präparates. Die Auswahl der Begleitstoffe kann den Preisunterschied sicherlich nicht rechtfertigen. Ein Schelm, wer Böses dabei denkt …

Hier noch ein Beitrag zum Thema aus der ZEIT: www.zeit.de/2008/20/M-Makuladegeneration/komplettansicht

Im Vergleich zu den intravitrealen Injektionen spielen die meisten anderen schulmedizinischen Verfahren inzwischen bei der feuchten Makuladegeneration eine deutlich untergeordnete Rolle. Der Vollständigkeit halber sollen die wichtigsten von ihnen im Folgenden dennoch kurz vorgestellt werden.

Photodynamische Therapie

Seit der Einführung der VEGF-Inhibitoren deutlich an Bedeutung verloren hat die photodynamische Therapie (PDT) bei der feuchten Makuladegeneration Mit ihr werden gewissermaßen krankhafte Gefäßneubildungen in der Netzhaut "verklebt". Dies geschieht dadurch, dass der Farbstoff Verteporfin in die Vene gespritzt wird und dieser dann mittels niedrigenergetischer Laserbestrahlung des Auges vor Ort in der Netzhaut aktiviert wird. Unerwünschte Nebenwirkungen der photodynamischen Therapie sind eine generalisierte Photosensitivität (übermäßige Lichtempfindlichkeit) oder Lokalreaktionen an der Injektionsstelle des Farbstoffs. Gelangt Verteporfin außerhalb der Gefäßbahn, können Nekrosen (Gewebsuntergang) an der betroffenen Stelle auftreten. Allergische Reaktionen gibt es in etwa einem Prozent der Fälle. Die Lichtempfindlichkeit hält etwa ein bis zwei Tage an, deswegen sind Vorsichtsmaßnahmen einzuleiten: Vermeiden intensiver Lichteinstrahlung (Kleidung, spezielle Schutzbrille) Tragen eines Armbandes mit Daten der Behandlung für den Fall medizinischer Notfälle. Normale Sonnenschutzmittel bieten keinen Schutz.

Transpupillare Thermotherapie (TTT)

Bei der TTT wird das Gewebe im Bereich der Gefäßneubildungen mittels Infrarotlaserstrahlung geringgradig erwärmt. Dadurch werden Zellbestandteile geschädigt und biochemische Zellabläufe gestört. Zeitlich verzögert sterben so geschädigte Zellen ab, krankhaften Gewebsstrukturen werden zerstört. Eingesetzt wird die TTT vor allem zur Behandlung von Aderhautmelanomen. Die Erfolge bei feuchter Makuladegeneration werden von vielen Experten dagegen skeptisch gesehen. Mögliche kurzfristige Erfolge scheinen durchaus ernstzunehmenden unerwünschten Nebenwirkungen gegenüberzustehen. Dazu gehören: Blutung unter der Netzhaut, Auftreten einer Makula-Narbe oder Gefäßverschlüsse.

Photokoagulation

Ähnlich wie die TTT setzt die Laser-Photokoagulation auf Erhitzen. Im Gegensatz zur TTT wird bei der Photokoagulation deutlich stärker erhitzt – nämlich so weit, dass Eiweiße denaturieren, was unmittelbar zur Zerstörung von Gewebe (Nekrose) führt. Nach aktuellem Stand wird das Verfahren heute nicht empfohlen.

Strahlentherapie

Zur Strahlentherapie bei einer AMD stehen verschiedene Techniken zur Verfügung (z.B. Teletherapie, episklerale Brachytherapie). Inzwischen hat sich jedoch leider gezeigt, dass ein Erfolg bei einer einmaligen primären Strahlentherapie bei feuchter Makuladegeneration nicht zu erwarten ist. Auch verschiedene unterstützende Formen der Strahlentherapie können nach aktuellem Stand der Forschung nicht empfohlen werden. Zwar gibt es Hinweise darauf, dass möglicherweise durch Kombination intravitrealer Injektionen (anti-VEGF-Therapie) mit der noch recht neuen mikrokollimierten 100-kV-Strahlentherapie (IRay-System) die Zahl der Injektionen reduziert werden kann, Allerdings reichen die bisherigen Daten noch nicht für eine finale Beurteilung aus. Zudem sind immer Strahlenschäden am Auge möglich, so dass ihr Einsatz sorgfältig abzuwägen ist. In der Praxis bedeutet dies, dass die Strahlentherapie nur dann erwogen werden sollte, wenn ganz spezielle Kriterien erfüllt sind.

Operation

Unter der Netzhaut liegende Gefäßwucherungen können chirurgisch entfernt werden, manchmal verschiebt man auch die Netzhaut. Allerdings haben auch Operationen bislang nicht den gewünschten Erfolg gezeigt. Unter Berücksichtigung der nicht ganz unerheblichen Risiken, sollte die OP daher nur bei bestimmten schweren Fällen der feuchten Makuladegeneration zu Einsatz kommen.